瘧疾實驗室診斷與結(jié)果分析

瘧疾（malaria）是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬、或接受感染者的供血、或與吸毒的感染者使用同一注射器而傳播的寄生原蟲病。一般有間歇性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗的臨床表現(xiàn)，有時會引起脾腫大和貧血。瘧疾是一種嚴(yán)重危害人體健康的寄生蟲病。

[病因?qū)W] 寄生于人類的瘧原蟲共有4種：惡性瘧、間日瘧、三日瘧、卵形瘧原蟲。其生活史需人和蚊兩個宿主，瘧原蟲孢子經(jīng)按蚊叮咬，隨血流進(jìn)人人體肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)增殖，此期稱紅細(xì)胞外期。遲發(fā)型孢子（“休眠子”）在肝細(xì)胞內(nèi)處于“休眠狀態(tài)”，在適當(dāng)條件下引起復(fù)發(fā)；速發(fā)型孢子在肝細(xì)胞內(nèi)迅速增殖，自肝細(xì)胞中逸出，侵入紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖、發(fā)育成小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體），接著發(fā)育為滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體、成熟裂殖體。成熟裂殖體內(nèi)含有12～24個裂殖子，由于裂殖子的運(yùn)動導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，此時期稱為紅細(xì)胞內(nèi)期。瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)增殖成熟所需時間不同，間日瘧和卵形瘧為48h，三日瘧為72h，惡性瘧為24—48h，故臨床上出現(xiàn)周期性發(fā)作。上述裂殖體增殖3～4代后，部分裂殖子分別發(fā)育成雌雄配子體，被蚊叮咬后在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，形成孢子。

[實驗室診斷]
1．特異性檢查
（1）血涂片（薄片或厚片）檢查。
（2）骨髓穿刺涂片。
（3）脾穿刺檢查。
（4）血清學(xué)檢查。
2．非特異性檢查 血常規(guī)檢查。

[結(jié)果分析與判斷]
1．血涂片及骨髓涂片檢查 從患者周圍血液中檢出瘧原蟲，是瘧疾確診的依據(jù)。一般從受檢者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬姆薩染液或瑞氏染液染色后顯微鏡檢查，應(yīng)在發(fā)作開始（惡性瘧）或發(fā)作后數(shù)小時至10h（間日瘧、三日瘧）采血。惡性瘧初發(fā)時只能查到環(huán)狀體，而配子體在周圍血液中出現(xiàn)時間則在查到環(huán)狀體之后10d左右。除重癥患者外，一般在周圍血液中難查到惡性瘧的滋養(yǎng)體和裂殖體。薄血膜涂片經(jīng)染色后原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、清晰，可辨認(rèn)原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲數(shù)較少容易漏檢。厚血膜涂片在處理過程中原蟲皺縮、變形，而且紅細(xì)胞已經(jīng)溶解，鑒別有困難，但原蟲較集中，易被發(fā)現(xiàn)，熟識其形態(tài)特征后可提高檢出率，因此常用于流行病學(xué)調(diào)查。其中血涂片在瘧疾發(fā)作前1—2h陽性率zui高，骨髓穿刺涂片較周圍血涂片陽性率高。
2．血清學(xué)檢查 IFA檢測特異性瘧原蟲抗體多用于流行病學(xué)調(diào)查。近年來出現(xiàn)了一些新的研究方法，如用單克隆抗體檢測患者血中的瘧原蟲抗原、DNA探針檢測瘧原蟲的核酸、或PCR法擴(kuò)增少量瘧原蟲的DNA，在提高檢出率方面均取得了一定的成績。目前僅用于供血者中帶蟲者篩查及流行病調(diào)查，不用于瘧疾急性發(fā)作的確診。
3．血常規(guī)檢查 瘧疾患者外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常或減少，多次發(fā)作可發(fā)生貧血。
凡曾在有蚊季節(jié)去過瘧疾流行區(qū)、或有瘧疾病史、或有輸血史的人，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或伴有進(jìn)行性貧血及脾腫大時，都應(yīng)想到瘧疾的可能性。本病應(yīng)與流行性乙型腦炎、中毒性細(xì)菌性痢疾相鑒別。